首都医科大学附属北京同仁医院普外科 焦守斐
“大夫，我便血了，会不会得了肠癌？”这是在肛肠门诊被问得最多的问题。统计发现，因便血等症状就诊的肛肠疾病患者中，约87%是痔疮，其他还有肛裂等肛肠疾病，只有不到1‰是结直肠癌。这告诉我们：痔疮非常常见，相较而言，真正致命的结直肠癌发病率低很多；但是，临床上发现，拖到中晚期才就诊的结直肠癌患者中，相当一部分是因为自行诊断为痔疮而贻误病情。本文将为您拆解“十人九痔”背后的科学真相，教您遇到便血时如何既不过度恐慌，也不错过真正的危险信号。
痔疮是什么？
绝大多数痔疮是一种肛门处形成的静脉曲张性疾病，属于良性病变。在肛门向里2cm处的肠腔内壁有一条与肛门平行的环形“齿状线”，齿状线以上的静脉曲张团块叫“内痔”，齿状线以下的叫“外痔”，如果内痔、外痔连为一体就是“混合痔”。
全国大规模流行病学调查显示，我国18岁以上人群痔疮的发病率约 50.28%，也就是大约“每两人中就有一人”受痔疮困扰，“十人九痔”的民间俗语虽然有夸张的成分，但也警示大家，痔疮的发病率是很高的。
痔疮的病因有哪些？
展开剩余78%各种导致肛门处静脉回流受阻、静脉压升高或直肠粘膜脱垂的因素，都可促使痔疮的发生。因此，长期久坐、久站、久蹲、饮酒、辛辣饮食、怀孕、肥胖、便秘或腹泻均是痔疮发病的高危因素，甚至过量的负重或腹部力量训练也会导致痔疮的发生。
便血≠痔疮
痔疮的主要症状有大便时出血、痔团脱出、肛门疼痛、瘙痒、局部坠胀不适等。
便血是一个广义的医学术语，指血液经肛门排出，可表现为鲜血便、暗红血便或柏油样黑便，甚至肉眼看不见但通过大便潜血试验阳性发现的“隐血便”。而大便带血(或称“大便表面带血”)是便血中的一种特定表现形式，通常指血液仅附着于大便表面或便后滴血，颜色鲜红，而粪便本身颜色正常，是痔疮发作的典型症状之一。
肛肠医生最怕患者“自我诊断治疗”而延误结直肠癌的诊治。根据临床经验我们总结出“四看”用于初步鉴别痔疮与结直肠癌，简单实用：
1. 看大便颜色：痔疮的便血颜色多为鲜红色，轻者纸上带血丝，严重者肛门滴血甚至喷血，血液一般附着在大便表面，不与粪便相混合；结直肠癌的便血多为持续性、慢性出血，颜色多为暗红色，因病变位置比痔疮高，血液通常与粪便相互混合，可能还伴有黏液或脓液，形成黏液脓血便。
2. 看肿块性状：痔疮的肿块常表面光滑，质地柔软如嘴唇，呈暗红色或暗紫色，触之不易出血；直肠癌的肿块呈淡红色菜花样，质地坚硬如鼻尖甚至额头，触之易出血。
3. 看排便习惯：痔疮患者常伴有便秘，但一般不会出现大便变形或变细，也很少有便意频繁或里急后重等情况；直肠癌患者可表现为排便次数增多、便意频繁、排便不尽感，后期因肿瘤增大、肠腔狭窄，可出现大便变形或变细，甚至有腹胀、腹痛等表现。
4. 看全身症状：痔疮患者长期便血可出现贫血，但多数不会有食欲减退、体重下降等全身症状；结直肠癌患者常合并贫血、食欲减退及体重下降等全身症状。
便血非小事，自诊有风险，如果出现便血等肛门不适症状，建议及时到正规医院肛肠科/普外科/胃肠外科就诊是最稳妥的!
痔疮会不会癌变？会不会传染？
痔疮的本质是曲张静脉团，属于良性疾病，不会直接癌变，不属于传染病，也不会传染他人。但如果痔疮合并肛瘘，局部长期反复感染可能出现癌变，但这种癌与通常所谓的“直肠癌”分属于两种类型的癌症。真正需要警惕的是“痔疮症状掩盖结直肠癌”，因为两者同时存在时，患者往往把便血归因于痔疮，反复自行用药，导致肿瘤延误诊治。因此，当“老痔友”出现新症状时，建议及时就诊，重新评估病情。
痔疮的阶梯式治疗
调整不良的生活方式→药物治疗→手术治疗，也就是说，手术不作为痔疮的首选初始治疗方法。
1. 无症状的痔疮，一般不需要特殊治疗，平时保持良好的生活方式即可：
饮食：饮水2-3L/日，增加摄入膳食纤维(粗粮、蔬菜等)，限酒限辣；
习惯：避免便秘或腹泻，成形软便最佳，如厕时间控制在3-5分钟内为宜，避免排便时用力过猛，便后使用湿厕纸清洁(建议选用成分只有水的湿厕纸，避免使用含有其他添加剂的湿纸巾或消毒湿巾)，条件允许时可再温盐水坐浴2-3分钟(1000ml水里加入9g食用盐，水温37℃左右为宜，避免超过42℃)，如果排便时有痔团脱出肛门外，建议尽快用手推回，肛门处减少肥皂/沐浴露的使用以免引起或加重瘙痒症状；
运动：避免久坐、久蹲、久站，适当锻炼身体，每日坚持提肛运动150次(可分5组，每组30次)。
2. 有症状时首选药物治疗，同时调整不良的生活方式。
3. 药物治疗效果不佳者，可考虑手术治疗。
特别需要强调的是，痔疮没有根治性手术，术后仍有复发的可能，所以痔疮术后仍需要坚持良好的生活方式以降低复发概率。
痔疮手术疼不疼？
目前，痔疮手术多采用半身麻醉，术中及术后6小时内肛门不会有疼痛感，同时术中局部注射长效止疼针，术后3天内不会有肛门的剧烈疼痛。此外，配合使用口服、外用或静脉点滴止痛药，可进一步减轻肛门疼痛，最终达到轻轻松松割痔疮的效果。
痔疮不会让人突然“便血身亡”，却足以把生活质量拖进“厕所黑洞”；结直肠癌发病率虽低，但一旦错过窗口期，代价可能就是生命。所以，请牢记：“十人九痔”不是放任不管的借口，而是健康生活的起点。任何便血，先排除结直肠癌，再谈痔疮的治疗。
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